昏迷患者病情稳定后,应该尽早进行颅骨修补治疗。很多严重的颅脑损伤患者,为挽救患者生命,行去骨瓣减压术。经综合治疗后患者病情趋于平稳,但部分患者仍然呈现昏迷状态,功能恢复到达瓶颈期。患者家属甚至部分临床医生面临这样一个疑问,患者尚没有清醒,有没有必要进行颅骨修补?目前主流观点认为早期进行颅骨修补,有利于患者苏醒及功能康复。颅骨缺损不仅导致患者头颅外观受影响,而且可导致出现一系列的病理变化,在大气压力的作用下颅内压的生理平衡被破坏,容易出现脑组织功能紊乱,发展为器质性损伤,脑组织还可发生萎缩、囊变,造成记忆力衰退、反应迟缓。尽早颅骨修补有助于恢复颅腔正常结构和容积,解除大气压对脑组织直接压迫,纠正脑脊液循环失常或受阻,避免脑组织牵拉摆动,可以间接促进意识的恢复。故而昏迷患者病情稳定后,应该尽早进行颅骨修补治疗。
23年做了二十多例PEEK材料颅骨缺损修补,其中有一例是破裂钛板取出后再植入PEEK,术后恢复良好,将部分病例展示如下:我们可以看到PEEK边缘与颅骨边缘连接紧密,且采用垂直悬吊,减少了术后皮瓣下积液
经常有神经外科危重症病人家属来门诊进行咨询,而携带资料不全,不能进行有效问诊,医生也不能给出有针对性的建议,未达到来门诊咨询的目的,所以来门诊咨询时建议携带下列资料:当地大夫写的最新的且较详细的病情简介(包括病情发展情况、手术情况、用药、目前病情及较详细的神经系统查体等);手术前后的颅脑CT或MRI片子(最好按日期排列好);相关化验(若有颅内、肺部感染,需提供相关感染指标、细菌培养结果及药敏等);病人的视频资料(如疼痛刺激时病人的反应、问答反应,重点部位视频照片等) 祝来门诊咨询的家属问题都能得到满意答复。
患者,男,67岁,因左侧肢体无力20余小时入院,有高血压史多年,行头颅CT示右侧基底节区出血,量约10毫升,后复查CT示血肿量逐渐增加,10月1日复查CT示血肿约30毫升,左侧肢体完全偏瘫,确定予机器
慢性期脑积水治疗方式:1、药物治疗药物包括抑制脑脊液分泌的乙酰唑胺,降低颅内压的脱水剂包括甘露醇、高渗盐水、甘油果糖,及呋塞米等。服药过程中需注意肝肾功能和水电解质紊乱。目前的药物治疗手段无法有效降低后续分流手术的可能。2、随访观察(1)关注临床表现、症状严重程度及是否进展。(2)可能属于隐匿性或静止性NPH,首选随访观察,这部分患者的脑积水可能不会再进展恶化。(3)对于临床表现和影像学表现不典型或存在疑诊的患者,应警惕共病症的存在,需进行鉴别和相应的对症治疗。3、手术治疗手术治疗仍是脑积水的最有效治疗措施。严格把握手术指征和干预时机很关键,手术方式有脑室腹腔分流术、腰大池腹腔分流术、脑室心房分流术、脑室胸膜腔分流术、三脑室造瘘术等,根据情况选用。
腰大池-腹腔分流术(LPS)优点:①手术过程简单、安全、不会损伤腰椎椎体的正常结构②不在头部区域进行手术操作,避免了V-P等分流手穿刺脑组织后可能出现的严重并发症③符合正常脑脊液的循环路径④手术时间短
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低温能降低神经细胞代谢率,减低脑组织对能量及氧的需求,降低脑损伤后的炎症反应,减轻脑水肿和降低颅内压,保护受损的神经元,从而改善临床结局。如何做好治疗性低温?目前,我国医疗资源包括人员及设备的配置极不
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好大夫网站开通了电话咨询,是一种网上咨询的重要补充,通过电话沟通可能比网上文字交流回复得及时,获得的信息更多一些,也更节约时间,但通过前期电话咨询,结合其他专家的反馈,总结一些注意事项,希望对您有帮助,有利于提高咨询的效率,解决您的问题。1.咨询前应该准备好的资料为了提高电话咨询效率,请咨询前准备好以下资料:(1)当地医生写的简单病情介绍和病人目前状况,若能上传病人视频最好(如果已出院,出院小结也可)。家属电话中介绍的情况一般不专业,我所获得的信息不准确,所以强烈建议您准备好上述资料;(2)CT或MRI片子和报告单,最好在电话咨询前上传到到网上我先看看,且按时间先后顺序上传以原图(大小通常是几M),上传要求请参考诊前须知“如何正确上传X光片、CT及MRI照片”。2.咨询所达到的预期电话咨询与网上文字咨询相比,能在短时间内相互交流沟通更多的信息,通过电话咨询一般可以得到如下信息:(1)初步诊断,及需要进一步做的检查;(2)下一步治疗意见;(3)与疾病相关的注意事项;(4)联系到我门诊就诊的相关细节等。但电话咨询不能检查病人,对影像学片子的判断也是依据网上上传的部分片子,获得的信息不一定全面,电话咨询的建议仅供参考,不能替代当面就诊!若有条件,也可申请远程会诊。希望能为您顺利就诊提供有益的帮助,也请提宝贵的建议。